У детей в возрасте до 1 года вилочковая железа имеет наибольшие относительные размеры и массу. Обычно поперечник железы превышает ширину сосудистого пучка сердца, поэтому верхняя дуга средостения на рентгенограмме в прямой проекции с обеих сторон представлена вилочковой железой. У половины детей обе доли вилочковой железы выступают в сторону легочных полей симметрично. При преобладании размеров одной из долей (чаще правой) верхний отдел средостения расширен асимметрично.
184
Рис. 9.8. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции ребенка 2 месяцев.
1 — наружный контур сердца; 2 — наружный контур вилочковой железы; 3 — поперечник грудного позвонка; 4 — поперечник вилочковой железы не превышает двух поперечников грудного позвонка.
В возрасте до 1 года железа считается нормальной, если ее поперечный размер на уровне бифуркации трахеи не превышает двух поперечников грудного позвонка (рис. 9.8).
При нормальных размерах наружный контур вилочковой железы не должен выходить за пределы медиальной трети соответствующей половины грудной клетки, а нижняя граница должна находиться в пределах ее верхней трети. Рентгенограмма в прямой передней проекции. Конфигурация вилочковой железы на обзорной рентгенограмме непостоянна и зависит от ее величины, фазы дыхания, величины сердца, кровенаполнения сосудов. Наружный контур железы чаще бывает выпуклым в виде одиночной дуги, но может быть вогнутым, выпрямленным, волнистым. Идентифицировать вилочковую железу можно по перечисленным ниже признакам.
Симптом зубца, или зазубрины — угол, вершиной направленный в сторону средостения, возникающий в месте пересечения выпуклой дуги вилочковой железы и выпуклой дуги сердца (рис. 9.9).
Рис. 9.9. Симптом «зубца».
а — рентгенограмма; б — схема.
185
Симптом двуконтурности — возникает при лентовидной форме вилочковой железы в том месте, где железа настаивается на тень сердца и выходит за ее пределы (рис. 9.10).
Симптом «паруса» — треугольная тень с вогнутым наружным контуром, широким основанием сливающаяся с тенью средостения. Вершина треугольника направлена в сторону легкого и часто внедряется в междолевую щель, раздвигая листки междолевой плевры и вызывая ее утолщение. На рентгенограмме это отображается в виде волосяной линии, в которую переходит вершина «паруса» (рис. 9.11).
Рис. 9.10. Симптом двуконтурности.
а — рентгенограмма; б — схема.
Рис. 9.11. Симптом «паруса».
а — рентгенограмма; б — схема.
186
Рис. 9.12. Симптом треугольника.
Симптом треугольника — железа имеет вид треугольной тени с выпрямленными контурами, широким основанием сливающейся со средостением, а вершиной направленной в сторону легкого (рис. 9.12). Симптом «фартука» — встречается в тех случаях, когда поперечный размер вилочковои железы преобладает над вертикальным. При этом возникает расширение верхнего отдела средостения в обе стороны и хорошо виден нижний контур железы, наслаивающейся на сердце.
Симптом «волны» — волнистый наружный контур вилочковои железы, возникающий вследствие тесного контакта передних концов ребер и железы. При этом вогнутая часть «волны» совпадает с передним концом ребра или его хрящевым продолжением, а выпуклая — с межреберным промежутком (рис. 9.13).
В возрасте 1—2 лет темпы роста грудной клетки превышают темпы роста вилочковои железы, поэтому она видна на обзорной рентгенограмме примерно у половины детей, от 2 до 6 лет — у 1/3 детей, в возрасте от 6 до 10 лет — лишь в 10% наблюдений, причем чаще виден контур только одной доли.
Рис. 9.13. Симптом «волны».
а — рентгенограмма; б — схема.
